月經停經的原因是什麼?多囊性卵巢症候群 (PCOS) 還是下視丘閉經(FHA)?

一、何謂多囊性卵巢症候群?

是一種內分泌失調的疾病

根據美國生殖醫學會、歐洲生殖醫學會共同討論下,發表了診斷多囊性卵巢症候群的「鹿特丹共識」,以下只要有兩項就確診PCOS。

1.少或無月經、無排卵

2.肥胖、胰島素阻抗現象

3.多毛、痤瘡、雄性禿等雄性症狀

4.超音波顯示單側卵巢有2~8mm大小囊泡數量 >10個以上

5.血液生化數值中,LH/FSH ratio會明顯偏高

二、何謂功能性下視丘閉經(Functional Hypothalamic Amenorrhea,FHA)?

簡單來說,就是大腦認為身體可用能量不足,為了節省能量開銷,關掉不必要支出,也就是選擇停止女性生育功能。

造成FHA可能原因,通常與減重、運動、壓力有關連,且通常是綜合很多因素所造成的。當維持一段時間身體內的能量缺乏,會使下視丘功能異常,使性腺激素(GnRH)分泌減少或是停止,進而使能讓月經來潮的濾泡刺激素 (FSH)、黃體生成素 (LH) 無法分泌,卵巢沒有接受到內分泌訊號就無法發揮正常功能,月經當然就不會來。

三、為什麼有時候會把下視丘必經誤以為是多囊?

那為何 FHA 會與多囊性卵巢扯上邊呢?

兩者都會有無月經狀況,且 FHA 因為停經會造成卵巢較為腫脹,因此在超音波下都會呈現卵巢多囊症狀,加上有些醫生若沒有特別注意營養攝取、運動與停經之間的關連,很容易將這些 FHA 的女生可能會誤判為 PCOS。

四、你停經(月經失調) 是因為多囊性卵巢還是下視丘閉經?

如何知道自己是FHA還是PCOS?

如果有以下幾點狀況符合,那就要懷疑可能是FHA而非PCOS

1.體型偏瘦,BMI過輕<20

2.曾經減重、刻意飲食控制

3.生活壓力大

4.抽血顯示無雄性素過高及沒有雄性爾蒙偏高症狀,例如:多毛、痤瘡等

5.常見女性賀爾蒙低或偏低,包括濾泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、促性腺激素(GnRH)

五、小葳營養師的停經經驗分享 (下視丘閉經FHA)

以下是小葳營養師停經與恢復經驗的分享

雖然本身就讀營養系,但是在求學間尚未學完整,對於熱量、營養素雖然有概念但是並沒有全盤系統性,對於彼此關聯性機轉影響還不是很清楚。就在2016年我大三時,因為要授袍典禮所以想要再瘦一點,那時候我體重約56kg,身高166cm,其實已經偏瘦了!但當時不認為,因此有維持一段時間刻意減少熱量,記得那時候晚餐很常吃水煮餐,加上當時要去醫院實習及課業壓力變大,月經開始變得不規律,但是下一個月又會來,只是量變少所以我也是置之不理。

一直到2017年大四時因為有考營養師壓力加上還是覺得想要更有線條,因此運動部分繼續加強,本身一直以來都有運動、打排球、慢跑習慣,加上自以為吃的很健康,到接近畢業時甚至就不來月經了,在這一切之前從國中初經開始月經量一直都是非常正常的,不會經痛。

在2018 – 2019約畢業後一年,因為很愛運動所以開始去進修很多運動相關課程,到後來還去當運動教練,當時每天活動量大加上工作壓力不小且同時是營養師又是教練所以對自己身材目標要求或是希望學生觀感好等等,對自己的飲食控制加上大量運動一定不可少。

當時體重約55kg,幾乎有半年都沒有來月經,我才開始意識到這是不正常的!所以我決定找西醫A,驗血生化數值及超音波都算是正常,醫生說你只是壓力大,給我吃每月調經藥,每天吃一顆,有吃當月就會來,但是一沒有吃藥就又不來了!當時我也不知道飲食運動與月經週期之間的關係。

不喜歡吃藥的我,之後開始找中醫,想說用中藥調經比較溫和,中醫說你體質虛寒不能吃水果、冰冷食物少吃、不要做重量訓練請我改成瑜伽,但是效果偏慢我又很沒耐心,且不能重訓對我來說太悲劇,因此又放棄吃中藥!這段時間經期依舊是混亂、量少、要來不來狀況。

後來改看西醫B,驗血及超音波後醫生說你這是輕微多囊性卵巢症候群(PCOS),聽醫生告知我注意事項及可能衍生狀況,當下的我很不能接受,後來才開始去閱讀相關文獻論文,才發現也可能和下視丘閉經 (FHA) 有關係,因為之前血液生化數值 (女性賀爾蒙低包括濾泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、促性腺激素(GnRH) 都偏低,但是超音波顯示有囊泡比較多狀況,加上是開始飲食控制後才發生經期混亂狀況,因此是FHA 可能就會非常高。

所以在,2019年中後我開始提升熱量,運動重訓量有繼續維持,預估熱量約1800-2000卡左右,體重也因此在半年內上升5-6公斤,剛開始月經量很少,也很不穩定,但持續幾個月吃足熱量,經期開始慢慢恢復規律、月經量也變正常了!就一直持續到現在。

六、下視丘閉經 (FHA) 如何恢復月經?

馬上停止減重減脂計畫,開始恢復熱量攝取,擁有健康正常的身體才能長久!

功能性下視丘主要因素就是因為身體能量缺乏導致閉經

A.增加熱量攝取

那到底需要增加多少熱量才會來月經呢?

目前並沒有精準答案,因為每個人體質以及生活情況都不同,但可以從以下幾點調整

1.至少要吃超過TDEE,以目前自身經驗及學生個案,每日攝取熱量需要約2000卡

2.需要持續一段時間,讓身體適應及大腦知道身體熱量充足

3.均衡飲食,盡量以天然原型健康食物來達到TDEE

4.增加碳水化合物量,有研究顯示碳水有助於內分泌賀爾蒙平衡

B.減少運動

1.過量運動會使產生壓力,這都會使經期不規律,尤其高強度運動(HIIT)或長時間有氧

2.運動會使增加身體消耗熱量,尤其本來很多胃口就很小女生(每天吃1200卡),再不容易吃足TDEE狀況下,又要增加熱量消耗,會使月經更不容易恢復

那就完全不能做運動嗎?會不會變胖?

並不是如此,而是要顯著的減量,因為對某些喜愛運動女生來說要完全不運動很痛苦,我也是,因此在恢復熱量那段時間我並沒有不運動,反而主要以重量訓練為主,減少有氧時間及頻率避免一直處於分解代謝,使身體內多一點合成反應。

C.減少壓力、生活作息規律

1.生活作息規律可以使身體在睡眠時獲得良好修復、賀爾蒙功能正常。

2.任何性質的壓力,如工作、生活、感情、課業使你壓力過大都會讓經期不規律,

大部分FHA者都有完美主義、嚴以律己等心理狀態,這想法雖然能使你持續在進步,但是當身體或心理負荷不了時,就會變成一種慢性壓力,來傷害身體。

3.找到適合你紓解壓力的方法,可是以找人傾聽或散步、聽音樂等,讓壓力釋放。

D.尋求專業醫生或營養師協助

不管是FHA或是PCOS都代表你內分泌系統已經出現了問題,此時我們應該放下之前自己對於體態目標的追求,好好善待自己身體,才能走更長遠的路。

避免長期停經造成之後衍生問題如:卵巢早衰、不孕、骨質疏鬆等風險,如果你對自己身體不夠瞭解、對於熱量營養素也不夠熟悉、不確定自己是哪種疾病,那你就需要專業的追蹤與引導,不要害怕或是不好意思說出來,導致狀況越來越嚴重就會需要花夠多時間去調整身體囉!

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